Stichting

Old Transport

Achterhoek

Inschrijfformulier 3e Oldtimer Truck Treffen Achterhoek

5 en 6 september 2009 aan de Avesterweg te Beltrum.

Naam : ……………………………………………………...........

Adres : ……………………………………………………...........

Postcode/Plaats : ………………………………………………………………….

Telefoonnummer : …………………………………………………………………

E-mail : ……………………………………………………………………

Voertuig : Bakwagen / Aanhangwagen / Trekker / Oplegger*

Merk/type : ……………………………………………………………………

Bouwjaar : ……………………………………………………………………

Kenteken : ……………………………………………………………………

Lengte totale combinatie: …………………………………………………………….

(Heeft u meer dan één vrachtwagen, kopieer dan dit formulier en vul het apart in.)

Ik kom op □ 4 (welkom v.a. 14.00 uur), □ 5, □ 6 september 2009*.

Inschrijving is gratis.

Er zal géén ontbijt worden georganiseerd, wel een barbecue op zaterdagavond.

Kosten: € 12,50 per persoon, graag z.s.m. overmaken op bankrek.nr. 12 26 32 427 t.n.v. H. Vermeer te Zutphen, penn.m. Stichting O.T.A., vermeld hierbij uw kenteken.

Ik doe mee met de barbecue op zaterdagavond met ….. personen.

Zondagsmiddags is er een bloemencorso in het dorp. (www.bloemencorsobeltrum.nl)

Hierbij verklaar ik dat mijn voertuigen minimaal WA-verzekerd zijn, dat ik op eigen risico deelneem aan dit evenement en dat ik zelf zorg voor deugdelijke opvang van evt. olie- en/of brandstoflekkage.

Datum …………………………. Handtekening ..…………………………………………….

Dit formulier opsturen vóór 1 juli 2009 naar onderstaand adres.

I.v.m. de ruimte stopt de inschrijving bij 80 vrachtwagens.

I.v.m. de ruimte kunnen caravans niet op het terrein worden geplaatst.

Het bestuur houdt zich het recht voor een aanmelding te weigeren.

* aankruisen wat van toepassing is